Moore_2014_Can.Fam.Physician_60_e244

OBJECTIF: Revoir les strategies diagnostiques de la maladie d'Alzheimer, actualiser les recommandations concernant le traitement des symptomes de demence et proposer une approche therapeutique a la demence d'apparition precoce et d'evolution rapide. COMPOSITION DU COMITE: Des specialistes et des delegues de diverses regions du Canada et representant diverses disciplines pertinentes ont discute et se sont mis d'accord sur les revisions a apporter aux lignes directrices de 2006. METHODOLOGIE: On a eu recours au systeme GRADE (grading of recommendations, assessment, development, and evaluation) pour evaluer le consensus concernant les recommandations, lequel etait defini comme suit : lorsque 80 % ou plus des participants ont vote en faveur de la recommandation. La cote des donnees probantes est rapportee lorsque cela est possible. RAPPORT: important pour les medecins de famille, malgre les progres effectues dans les domaines des biomarqueurs liquidiens et de la neuro-imagerie, le diagnostic de demence au Canada demeure fondamentalement clinique. De nouveaux criteres cliniques essentiels de diagnostic de la maladie d'Alzheimer en reconnaissent dorenavant les formes moins frequentes et non amnestiques. La demence precoce, une affection rare, mais importante, devrait inciter les medecins a aiguiller les patients vers un specialiste ayant acces a des conseillers en genetique. La demence d'evolution rapide, mal definie dans la litterature, faciliterait le depistage de cette affection rare, mais importante. Les inhibiteurs de la cholinesterase sont maintenant indiques pour le traitement d'affections autres que la maladie d'Alzheimer. Des lignes directrices concernant l'arret du traitement, lesquelles n'existaient pas auparavant, sont egalement apparues. De nouvelles donnees probantes sur le recours a la memantine, aux antidepresseurs et a d'autres agents psychotropes dans le traitement de la demence sont aussi presentees. CONCLUSION: Plusieurs recommandations de la Quatrieme conference consensuelle sur le diagnostic et le traitement de la demence interesseront les medecins de famille. Pour assurer l'utilite des lignes directrices, les medecins de famille devraient participer a toutes les etapes du processus de formulation continu, y compris a la selection des sujets.